CD38是一種具有雙重功能的II型跨膜糖蛋白：既是重要的免疫細胞表面受體和黏附分子，又是關鍵的胞外酶（cADPR水解酶/NAD+糖水解酶）。其在漿細胞、活化的淋巴細胞及多種癌細胞上高表達，通過調控細胞內鈣信號和NAD+代謝，深刻影響細胞活化、增殖與存活。CD38已成為多發性骨髓瘤等血液腫瘤的基石性治療靶點，相關單克隆抗體藥物改變了疾病治療格局，并在自身免疫病等領域展現出廣闊前景。

CD38是一種分子量約為46 kDa的單鏈跨膜糖蛋白。
結構特征：其胞內段和跨膜段很短，而胞外段很長，包含催化活性口袋，這是其發揮酶功能的關鍵。
表達譜：
正常組織：在活化的T、B淋巴細胞、漿細胞、自然殺傷細胞（NK）及髓系細胞上表達。在造血干細胞、神經元、腎小管細胞等也有弱表達。
病理狀態：在多種惡性血液腫瘤細胞上異常高表達，尤其是漿細胞（如多發性骨髓瘤）和淋巴細胞。

CD38的核心功能圍繞其強大的胞外酶活性展開，主要催化兩種反應：
環化酶活性：以NAD+為底物，生成環腺苷二磷酸核糖（cADPR）。
水解酶活性：水解cADPR和NAD+，生成腺苷二磷酸核糖（ADPR）和最終代謝產物腺苷。
這些催化產物共同構建了一個關鍵的調控網絡：
調控細胞內鈣離子濃度：cADPR是Ryanodine受體（RyR）的內源性激動劑，能觸發內質網釋放鈣離子，從而廣泛影響細胞的活化、增殖、遷移和基因表達。
消耗關鍵代謝物NAD+：CD38是哺乳動物主要的胞外NAD+水解酶。通過消耗微環境中的NAD+，影響細胞能量代謝（NAD+是氧化還原反應的核心輔酶）、DNA修復和應激反應。
生成免疫抑制分子腺苷：腺苷通過與免疫細胞上的A2A受體結合，強烈抑制T細胞和NK細胞的免疫功能，形成免疫抑制性微環境。
因此，CD38不僅是細胞表面的一個標志物，更是通過其代謝產物主動塑造局部免疫與代謝微環境的關鍵調控者。

多發性骨髓瘤（MM）：
標志性靶點：CD38在骨髓瘤細胞上均勻、穩定、高水平表達，使其成為治療靶點。
致病作用：通過cADPR/鈣信號通路促進腫瘤細胞增殖與存活；通過消耗NAD+和產生腺苷，抑制抗腫瘤免疫，幫助腫瘤細胞逃逸。
急性髓系白血病（AML）：部分亞型（尤其伴有不良預后核型）高表達CD38，與疾病進展和干細胞特性相關。
急性淋巴細胞白血病（ALL）、慢性淋巴細胞白血病（CLL）及某些淋巴瘤：也存在不同程度的表達，是潛在的靶向治療方向。

系統性紅斑狼瘡（SLE）：
機制：患者體內存在過度活化的CD38高表達漿細胞（分泌自身抗體），且CD38可能通過腺苷等途徑參與免疫耐受破壞。
治療潛力：靶向CD38清除致病性漿細胞已成為SLE治療的新興策略，臨床試驗已顯示出潛力。
類風濕關節炎（RA）、自身免疫性溶血性貧血等：異常活化的B細胞/漿細胞同樣可能成為CD38靶向治療的清除對象。

實體瘤：部分實體瘤（如前列腺癌、胰腺癌）微環境中的免疫抑制性細胞可能高表達CD38，影響免疫治療效果。
衰老與代謝：CD38隨著年齡增長而上調，是導致組織中NAD+水平下降的關鍵因素之一，與衰老相關功能衰退有關。

流式細胞術免疫表型分析：CD38是鑒別漿細胞、活化淋巴細胞的核心標志物，用于MM、CLL等疾病的診斷分型和微小殘留病（MRD）監測。
預后判斷：在CLL中，CD38陽性通常提示更具侵襲性的疾病進程。

靶向CD38的單克隆抗體是過去十年血液腫瘤領域最成功的突破之一，其作用機制多樣（見圖）：
抗體依賴性細胞介導的細胞毒性（ADCC）：通過Fc段募集并激活NK細胞，殺傷腫瘤細胞。
抗體依賴性細胞介導的吞噬作用（ADCP）：巨噬細胞通過Fc受體吞噬被抗體包被的腫瘤細胞。
補體依賴性細胞毒性（CDC）：激活補體系統，形成膜攻擊復合物裂解細胞。
直接誘導凋亡：通過交聯CD38或干擾其信號通路，直接觸發程序性細胞死亡。
免疫調節：清除免疫抑制性的調節性T細胞和B細胞，并減少腺苷生成，從而重塑腫瘤微環境，增強抗腫瘤免疫。
代表藥物：
達雷妥尤單抗（Daratumumab）：獲批的靶向CD38單抗，已成為MM一線及復發治療方案的基石，顯著延長患者生存期。
Isatuximab：另一種CD38單抗，具有獨特的直接誘導凋亡作用機制，也已獲批用于MM治療。

CD38單抗與蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、化療或新型免疫療法的聯合，顯示出顯著的協同效應，構成了現代MM治療的支柱方案。

耐藥機制：部分患者治療后出現CD38表達下調或效應細胞功能耗竭，導致耐藥。
輸注反應：輸注時可能發生細胞因子釋放綜合征（CRS）等反應。
感染風險：長期深度B細胞和漿細胞耗竭可能增加感染風險，尤其是帶狀皰疹病毒再激活。

新型CD38靶向療法：
雙特異性抗體：開發同時靶向CD38和T細胞CD3的雙抗，直接重定向T細胞殺傷。
抗體偶聯藥物（ADC）：將細胞毒性藥物精準遞送至CD38陽性細胞。
CAR-T/CAR-NK細胞療法：開發靶向CD38的細胞療法，用于治療對單抗耐藥的患者。
拓展疾病領域：在SLE、AL型淀粉樣變性等自身免疫病和漿細胞疾病中深入探索CD38單抗的療效。
克服耐藥：研究耐藥機制，開發與CD38單抗協同的新藥（如抗CD47抗體），逆轉免疫抑制微環境。
探索衰老干預：研發CD38選擇性小分子抑制劑，旨在提高組織NAD+水平，延緩衰老相關疾病。

CD38從一個多功能的細胞表面分子和代謝酶，成功轉化為改變多發性骨髓瘤治療范式的革命性靶點，是基礎研究與臨床轉化結合。其通過獨特地整合免疫調節與代謝調控，在腫瘤免疫逃逸中扮演了核心角色。以達雷妥尤單抗為代表的CD38單抗不僅為血液腫瘤患者帶來了深遠獲益，更開啟了靶向漿細胞和代謝-免疫軸治療自身免疫病等疾病的新紀元。隨著對其生物學功能理解的不斷深入和新型療法的持續開發，CD38靶向策略將繼續在更廣闊的疾病領域發揮關鍵作用。